Hiermit erteile ich der Firma LICHTMELDE TECHNIK die Vollmacht für die Antragsbearbeitung und die Weitergabe.

Die Antragsbearbeitung Dokumente (ärztliche Verordnung) stehen der Firma BRAUN Technische Hilfsmittel und LICHTMELDE TECHNIK uneingeschränkt zu.

Im Falle einer Teil-/Vollkostenübernahme bzw. Bewilligung werde ich die bestellte Ware im Rahmen der Eigenbeteiligung übernehmen. 

Ich bestätige hiermit ausdrücklich, dass eine anderslautende Vereinbarung nicht eingetroffen ist.

Darüber erkläre ich hiermit, dass ich über den Inhalt dieser Vereinbarung aufgeklärt wurde.

Mir ist bekannt, dass ich im Falle einer vorzeitigen Rücknahme meines Antrags die durch die Antragsbearbeitung entstandenen Kosten (Verwaltungskosten, Arbeitseinsatz, Porto, Telekommunikationskosten) in Höhe von 120 € zu tragen habe.

Diese Kosten werden gesondert in Rechnung gestellt.

Sollte der Berater Martin Lorenz im schlimmsten Fall erkranken oder längere Zeit abwesend sein, wird der Berater Stefan Rammhold von der Firma SIGN TECHNIK die Aufgaben übernehmen und weiterhin bearbeiten. (Partner SIGN LICHTMELDE TECHNIK)